病院統合問題を考える・・・・

今日、会員さんの事務員（掛川市民）さんに掛川市立病院問題の意見を聞いた。

彼女によると・・・・、

「私は掛川市立病院に行かず、菊川病院に行っている。掛川市立病院は医師が少なくて信頼性が無いから。」「重大な病気や怪我の場合は、聖隷病院に行く」

「だから、掛川市立病院が何処へ行こうと、統合しようと、関係ない！」と・・・・

どこの病院へ行くかは自由だけど、統合すればなおさら、自分の使わない病院のための税金の負担がふえるよ。

「あ、そうか・・・」

「でも、今だって、借金まみれでサービス悪いから、そう変わらないんじゃない？」

子供も大きくなり、保育園にいく子供はいないし、市の行政サービスに期待しないのだろう。こうした考えが良いか悪いかは別にして、一人の掛川市民の一つの考えである。

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そこで、信頼性と利便性を考えてみた。

ボクは他市に住んでいる。だが、職場からもっとも近いという利便性と、住居地にある市立病院に比べて医師や看護士･スタッフに信頼性を感じるため、掛川市立病院にいつもお世話になっている。

でも、重大な病気やケガなどで複雑な手術が必要になったら、聖隷病院などに行くだろう。

つまり、大きな利便性と、一定の信頼性があるということで、掛川市立病院を選んでいる。

重大な病気がしょっちゅうおきるわけではない。ボクにとって必要なのは、総合病院として病気を見分け、治療方法を見分ける高い能力、緊急外来を緊急手当･応急手当し必要なら即座に高い技術力のある病院に転送できる能力だ。そのためのヘリポートもある。

この選択は、袋井病院に行く人も、森町病院行く人も、菊川病院に行く人も、そう大差は無いだろう。

ところで、統合は、信頼性を高めるために、利便性を無視することになる。

では、統合で信頼性を高めることができるだろうか？

現在の医師不足は、何処から来ているのか？それは、「提言」でも認めるように、「医療制度の構造改革・医療費抑制」と「医師臨床研修制度」によるものである。

市立病院は、市民のためにという公共性から、患者の少ない不採算部門も開設している。自民党政府のこうした悪政は、ぼろもうけする大都市の悪徳医師でなく、まじめに住民の医療に励む地方の公立病院を経営的に困難に陥れた。それはまた、病院勤務医の過重労働としてしわ寄せされる。そのしわ寄せは、勤務医の退職・開業、及び、若い医師の敬遠となり、医師不足が発生する、市民の信頼感がなくなる、という悪循環を引き起こしたようだ。

また、困難に陥っている病院の、これまでの経営･医療活動ののあり方、伝統ももう一面の問題になっている面もあるようだ。（袋井病院についてそういう意見が多い）

こうした問題は、統合しても、本質的には解消されない。

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市長は「聖隷病院のような」といっているが・・・・、

術例の積み重ねのない出来たばかりの病院にそういう高い信頼性を求める人はいない。

統合したところで、菊川病院に行くと言っていた事務員さんが、統合された中核病院にすぐ切り替えて行くことはないだろう。

統合による、スタッフの人心の乱れも、心配だ。

医療ミスがおきれば、たちまち信頼は失われる。（当局がそれを認めようが認めまいが、噂はすぐ広がる）

結果として、利便性の減少や、信頼性への不安から、患者数の減におちいり、それはまた、悪循環を引き起こすことになろう。

今、必要なことは、統合による問題解消でなく、国の悪政に対抗して、地域の公立病院を手厚く守り育て、利便性も信頼性も高めることだろう。

病院祭で大勢の市民が集まったと市長は喜んだが、それは統合病院でなく、これまでの掛川病院を好きで、大切に思っている市民が多いからだとボクは思う。

まじめで優秀な医師を大切にしながら、後継者を育て、信頼性の高い伝統を作る。医療ミスは包み隠さず市民に報告して、二度と起こさない体制を作る。良循環をつくるには、行政の地域医療に対する真摯な分析と継続的な施策が必要ではなかろうか。

ボクはそう考える。

なお、こうした提起は、袋井市側からもだされ、「袋井病院の今日に至る問題を分析せずに、統合で解消しようとしても本質的な解決にならず失敗するだろう」と指摘されている。

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ボクのこうした考えが正しいのかどうかは、分からない。

ただ言えることは、早計に結論を出してどんどんごり押しするのでなく、もう少し、市民的に論議を深め、掛川市に必要な医療･公立病院はどうあるべきか、もう数年かけて、草の根からの声を聞く必要があると思う。

使うのは市民の税金であり、掛川市を借金で夕張のようにしないためにも。

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